عفونت با COVID۱۹ میتواند باعث مشکلات جدی و گاهی ماندگار در سلامتی شود، مانند آسیب به ریه، آسیب به کلیه و مشکلات قلبی در حال پیشرفت. اخیرا، تحقیقات نشان دادهاند که این بیماری ممکن است باعث شروع ناگهانی دیابت وابسته به انسولین شود.
یک گزارش جدید جزئیات مورد یک مرد آلمانی ۱۹ ساله با عفونت بدون علامت COVID۱۹ را شرح میدهد که با یک مورد جدید دیابت وابسته به انسولین در بیمارستان بستری شد.
پنج تا هفت هفته قبل از اینکه دیابت او گسترش یابد، والدین مرد جوان علایم COVID۱۹ را بعد از یک سفر اسکی اتریشی نشان دادند. سرانجام کل خانواده مورد آزمایش قرار گرفتند. هر دو والدین و فرزند ۱۹ ساله آنها آزمایش مثبت از نظر آنتیبادی COVID۱۹ داشتند که نشان میدهد همه آنها به کرونا ویروس آلوده شدهاند. به هر حال، پسر هیچ وقت دچار عفونت نشده بود.
وقتی بیمار ۱۹ ساله در بیمارستان بستری شد، خسته بود، بیش از ۲۶ پوند در چند هفته از دست داده بود، اغلب ادرار میکرد و درد پهلوی چپ داشت. میزان قند خون او بیش از ۵۵۰ بود.
پزشکان شک داشتند که او مبتلا به دیابت نوع ۱ است. آزمایش او برای یک حالت ژنتیکی که به ندرت با دیابت نوع ۱ مرتبط است مثبت شد. او همچنین پادتنهایی نداشت که افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ در هنگام تشخیص داشته باشند.
نوع جدیدی از دیابت؟
این باعث شد کارشناسان گیج شوند. آیا این نوع دیابت نوع ۱ یا ۲ یا نوع جدیدی از دیابت بود؟ اگر دیابت نوع ۱ نباشد، ممکن است این دیابت شروع ناگهانی به تنهایی از بین برود؟ و در نهایت، آنها نمیتوانند مطمئن باشند که عفونت COVID۱۹ باعث دیابت میشود. این احتمال وجود دارد که این بیماری از قبل تشخیص داده نشده باشد.
با این حال، نویسندگان این مطالعه، به رهبری دکتر ماتیاس لدس از دانشگاه مرکز پزشکی شلسویگ – هولشتاین در کیل آلمان، بر این باور هستند که آنها توضیح قابل قبولی برای این که چگونه عفونت COVID۱۹ میتواند منجر به تشخیص جدید و ناگهانی دیابت شود، دارند. سلولهای بتا در پانکراس شامل تعداد قابلتوجهی از به اصطلاح گیرندههای ACE۲ هستند. اعتقاد بر این است که این گیرندهها همان جایی هستند که پروتیین spike کروناویروس به سلولها متصل میشود. سلولهای بتا انسولین را تولید میکنند، هورمونی که به هدایت قند از غذا به سلولهای بدن برای سوخت کمک میکند. نویسندگان این نظریه را مطرح کردند که عفونت کروناویروس که بر گیرندههای ACE۲ تاثیر میگذارد، ممکن است به سلولهای بتا در پانکراس نیز آسیب برساند.
این فرآیند مشابه آن چیزی است که اعتقاد بر این است که در دیابت نوع ۱ رخ میدهد. سیستم ایمنی به اشتباه به سلولهای سالم (حمله خود ایمنی)بعد از عفونت ویروسی حمله می کند و به سلولهای بتا آسیب میرساند یا آنها را از بین میبرد و احتمالا باعث دیابت نوع ۱ میشود. فردی که مبتلا به دیابت نوع ۱ است، مقدار کمی انسولین دارد. دیابت نوع ۱ کلاسیک به تزریق مادام العمر انسولین یا تحویل انسولین از طریق پمپ انسولین نیاز دارد.
دکتر کارولین مسر، یکی از متخصصان غدد در بیمارستان لنوکس هیل در شهر نیویورک، گفت که از زمان شروع این بیماری همهگیر، دیابت خود ایمن، شیوع داشتهاست.
وی گفت پیشنهاد نویسندگان مبنی بر تخریب سلولهای بتا در عفونتهای COVID منطقی به نظر میرسد.
او گفت: ” این میتواند دلیل افزایش ابتلا به دیابت نوع ۱ باشد.” ” برای پزشکان مهم است که تقریبا چهار هفته پس از عفونت با وجود آنتیبادیهای منفی [ دیابت نوع ۱ ] از احتمال دیابت وابسته به انسولین آگاه باشند.”
سانجوی دوتا، معاون رئیس تحقیقات JDRF (بنیاد تحقیقات دیابت نوجوانان سابق)گفت: ” فکر نمیکنم دیابت نوع ۱ یا ۲ باشد. من فکر میکنم که باید آن را شروع جدید یا دیابت غیر وابسته به انسولین ناگهانی نامید.”
پیگیری این موارد
Dutta گفت که این موارد در بیماران COVID به اندازه کافی وجود داشتهاست که یک مرکز ثبت برای پیگیری تعداد آنها ایجاد شدهاست. این مرکز شامل بیش از ۱۵۰ مرکز بالینی در سراسر جهان است.
او گفت که افراد مبتلا به دیابت ناگهانی نیز به نظر میرسد که مقاومت به انسولین قابلتوجهی دارند و نیاز به دوزهای بالایی از انسولین وریدی دارند. مقاومت انسولین در دیابت نوع ۲ شایعتر است.
او همچنین در مورد موارد دیابت که دیگر نیازی به انسولین ندارند، که در مورد دیابت نوع ۱ اتفاق نمیافتد، مطالبی نوشتهاست.
او گفت: ” ما باید مکانیسم پشت این موارد را بدانیم و تا زمانی که شواهد بیشتری بدست آوریم، باید هوشیار باقی بمانیم. ما نمیدانیم که آیا این تخریب سلول بتا است یا خیر. Dutta اشاره کرد: ” برای این که به عنوان دیابت نوع ۱ در نظر گرفته شود خیلی زود است.”
یک مطالعه جدید از دانشگاه فلوریدا ممکن است نظریه نویسندگان آلمانی را تعدیل کند. آنها به پانکراتیت ۳۶ نفر مرده بدون COVID نگاه کردند و ACE۲ را در سلولهای بتای آنها پیدا نکردند.
مارک اتکینسون، نویسنده ارشد و مدیر موسسه دیابت UF در یک خبر رسمی منتشر شده از دانشگاه گفت: یافتههای آنها ” از این تصور که شما به دیابت مبتلا خواهید شد حمایت نمیکند زیرا کروناویروس وارد میشود و سلولهای تولید کننده انسولین فردی را نابود میکند.”
مطالعه UF به تازگی به عنوان پیش چاپ در وب سایت bioRxiv.org منتشر شدهاست. با این حال، اطلاعات آنها به صورت دقیق بررسی نشده است و باید مقدماتی در نظر گرفته شود. Dutta گفت که این مکانیسم هر چه که باشد، ارائه دهندگان مراقبتهای بهداشتی و عمومی باید مراقب علائم دیابت پس از عفونت COVID۱۹ باشند. این بیماریها شامل خستگی مفرط، خشکی دهان، تشنگی شدید، دفع مکرر ادرار و کاهش وزن نامشخص هستند.
منبع:
