ESSENCE – A DoD Health Indicator Surveillance System
سه روش را بررسی کنید تا از سکته قلبی حاد آینده با دیابت به عنوان عامل زمینهای جلوگیری کنید.
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری پیشبینی میکنند که یک سوم آمریکاییها تا سال ۲۰۵۰ مبتلا به دیابت خواهند شد. هزینههای مربوط به دیابت به تنهایی در سال ۲۰۱۹، ۷۶۰ میلیارد دلار برای آمریکاییها هزینه در بر دارد که پیشبینی میشود تا سال ۲۰۴۵، سالانه بیش از ۸۴۵ میلیارد دلار افزایش یابد. در سطح جهانی، نیمی از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ تشخیص داده نمیشوند. بیشترین افزایش در کشورهای با درآمد پایین تا متوسط دیده شد. بیماری کوروناویروس در سال ۲۰۱۹ (COVID۱۹)، درست مانند بیماری همهگیر آنفلوآنزا در سال ۱۹۱۸، همچنان تاسیسات مراقبتهای بهداشتی را نابود کرده و اقتصاد جهانی را تهدید میکند. بیماران مبتلا به فشار خون بالا و اختلال قند خون در معرض خطر بالای ابتلا به COVID۱۹ هستند. مطالعات فعلی نشان میدهد که یک افزایش اساسی در خطر مرگ و میر در بیماران با این شرایط وجود دارد. مطالعهای که توسط دکتر جولیا فراننین، متخصص طب داخلی در موسسه کارولینسکا در استکهلم، سوید و غیره انجام شد.
مطالعه تحمل گلوکز در بیماران مبتلا به سکته قلبی حاد (GAMI)نشان داد بیمارانی که از سکته قلبی حاد رنج میبرند، که یک عارضه قلبی عروقی است، نیز دارای اختلالات گلوکز زمینهای مشترک هستند. این مطالعه ۱۶۸ بیمار مبتلا به دیابت و سابقه سکته قلبی (MI)را با ۱۸۵ بیمار در گروه شاهد مقایسه کرد: سابقه دیابت یا سکته قلبی نداشتند. همه شرکت کنندگان در آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)برای شناسایی متابولیسم گلوکز خود مورد آزمایش قرار گرفتند.
” در حال حاضر OGTT تنها روشی است که میتواند هم اختلال تحمل گلوکز (IGT)و هم دیابت را شناسایی کند. دکتر فرنانین اعلام میکند: “استفاده از گلوکز ناشتا و به ویژه هموگلوبین گلیکوزیله به تنهایی کافی نیست، زیرا یک نتیجه منفی، دیس گلیسمی را رد نمیکند، که ممکن است زمان را تا کشف وضعیت قند خون طولانی کند، در نتیجه ایجاد استراتژیهای پیشگیرانه برای جلوگیری از عوارض را به تعویق بیندازد” تنها ۳۳ % از ۳۶۶ شرکتکننده، قند خون را به طور طبیعی متابولیزه میکنند. ۳۳ % دیگر از شرکت کنندگان متابولیسم دیابت نوع ۲ را نشان دادند در حالی که ۳۴ % از شرکت کنندگان اختلال تحمل گلوکز را ثبت کردند. کنترل نتیجه متفاوتی را ثبت کرد؛ ۶۵ % افراد گلوکز طبیعی، در ۱۱ % شرکت کنندگان متابولیسم گلوکز مشابه بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ و ۲۴ % تحمل گلوکز مختل داشتند. مطالعات مشابه در سطح جهانی از این موضوع حمایت میکنند که دیابت عامل خطر اصلی است که با بیماریهای عروقی آترواسکلروتیک به ویژه MI در ارتباط است.
هنگامی که ارتباط بین مدیریت ضعیف گلوکز و MI برقرار شد، این تحقیق به دو نگرانی مشترک در ایجاد استراتژیهای مناسب پیشگیرانه پرداخت. در زمان رسیدگی به مدیریت پیشگیری، نظارت و مدیریت ناکافی مهمترین مانع بودند. برنامه مداخله برای کاهش روند دیابت در اروپا نشان داد که بیش از ۷۰ % از ۴۴۴۰ بیمار بدون دیابت شناختهشده در زمان انجام یک OGTT، دیس گلیسمی تشخیص داده شدند. دکتر فرنانین بیان کرد که توجه کم به دیابت در میان متخصصان قلب ممکن است دلیل این باشد که چرا نسبت بالایی از دیس گلیسمی تشخیص داده نشده در بیماران قلبی وجود دارد. علاوه بر این، اداره ثبت دیابت سوئد گزارش داد که بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ در مقایسه با جمعیت عمومی خطر کمی برای ابتلا به MI، سکته و مرگ دارند اگر هر پنج عامل خطر در هدف مدیریت شوند: افزایش سطح کلسترول LDL، کاهش سطح کلسترول HDL، هیپرگلیسمی، فشار خون بالا و سیگار کشیدن. سه راهحل برای کمک به مدیریت دیس گلیسمی و کاهش ریسک آن برای ایجاد یک عارضه قلبی عروقی در آینده وجود دارد: ۱)ارتباط بهتر بین ارائه دهندگان مختلف مراقبتهای بهداشتی و پرستاران و پیروی از دستورالعمل یکسان ضروری است. ۲)شناسایی زودهنگام افراد در معرض خطر برای پیشگیری یا به تعویق انداختن پیدایش دیابت نوع ۲. ۳)بیماران را شناسایی و غربالگری کنید که سه مورد از پنج مورد زیر را نشان میدهند: افزایش دور کمر، سطح تری گلیسرید، فشار خون و گلوکز پلاسمای ناشتا یا کاهش کلسترول HDL.
پیشرفت در فنآوری غربالگری دیابت، نقشی محوری در پیشگیری دارد. شاخص HOMA برای تشخیص اختلالات گلوکز با دقت بیشتری نسبت به HbA1c، ناشتا و پس از غذا طراحی شدهاست.
تخمین زده میشود که بیش از نیمی از جمعیت جهان مبتلا به دیابت نوع ۲ تا زمانی که خیلی دیر شود از بیماری خود آگاه نیستند. افزایش آگاهی در مورد دیابت، مقرونبهصرفهترین روش برای جلوگیری از توسعه آتی عوارض دیابت است. تحقیقات آتی به یک مارکر حساستر برای تشخیص مقاومت به انسولین زود هنگام در مقایسه با شاخص HOMA نیاز دارند که بهترین پیشبینیکننده توسعه آتی عوارض قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ است. از آنجا که COVID۱۹ در حال حاضر مشغول بلعیدن تمامی منابع کمیاب در حوزه بهداشت و درمان و اقتصاد جهانی است، اکنون اجرای روشهای بیشتری برای شناسایی، پیشگیری، و نجات ضروری تر است.
خلاصه مطالب:
توانایی جهانی برای غربالگری و مدیریت درست دیابت نوع ۲ محدود است و به شدت نیاز به بهبود برای جلوگیری از عوارض قلبی عروقی آتی با دیابت به عنوان یک مساله اساسی دارد.
پیشرفت در ارتباطات مدرن و فنآوری پایش میتواند به تشخیص زودهنگام اختلالات قند خون از دست رفته در سراسر جهان کمک کند.
به طور جهانی نیمی از افرادی که مشکل قند خون دارند نمیدانند که مبتلا به آن هستند. افزایش آگاهی برای غربالگری، با حمایت جامعه خوب، به تشویق افراد بیشتری برای درگیر شدن کمک خواهد کرد، شاید مسئولیت مدیریت گلوکز آنها را بر عهده بگیرد: به طور بالقوه تریلیونها دلار در سراسر جهان صرفهجویی میکند، اما مهمتر از آن، زندگی انسان است.
منبع:
Simple Strategies to Prevent Cardiovascular Complications in T2D
