پیشرفتهای اخیر در تکنولوژی و درمان با سرعتی رو به افزایش است که پیش از این هرگز در جهان دیابت دیده نشده بود. چندین تن از متخصصان برجسته جهان در مراقبت از دیابت برای بحث در مورد این “رنسانس” در دیابت گرد هم آمدند، و مجموعه وسیعی از موضوعات مربوط به گذشته، حال، و آینده مراقبت از دیابت را پوشش دادند.
سخنرانان این هیات عبارت بودند از:
- دکتر استفانی آمین، استاد بازنشسته تحقیقات دیابت در کالج کینگ لندن و پزشک مشاور در بیمارستان کالج کینگ
– دکتر جولیا مادیر، استادیار پزشکی در بخش غدد داخلی و دیابتولوژی در دانشگاه پزشکی گراتس اتریش.
– دکتر تینا ویلسبول، استاد بالینی و رئیس کلینیک در مرکز دیابت ستنو در کپنهاگ، دانمارک
– دکتر آنیت – گابریل زیگلر، مدیر موسسه تحقیقات دیابت در مرکز هلمهولتز در مونیخ آلمان
جمعبندی “رنسانس” پیشرفتها در فنآوری دیابت و درمان در یک پنل ۹۰ دقیقهای کار آسانی نیست. اما اعضای پانل این چالش را پذیرفتند و موضوعات داروهای جدید برای دیابت نوع ۲ و مدیریت وزن، ایمنی درمانی برای به تاخیر انداختن یا پیشگیری از دیابت نوع ۱، چالش های آینده در جهت یافتن درمانی برای نوع ۱ و نوآوری های فناوری دیابت را بررسی کردند.
گفتگو با تمرکز بر جدیدترین داروها برای دیابت نوع ۲ و آنچه که اعضای پانل به عنوان آینده این درمان ها می دیدند آغاز شد. داروهایی مانند مهارکنندههای SLGT-2، آگونیستهای گیرنده GLP-1، و تیرزپاتید (تأیید شده به عنوان Mounjaro در ایالات متحده) میتوانند به افراد در پیشگیری از عوارض، کمک به کاهش وزن و کاهش ایمن گلوکز به روشهایی که قبلاً دیده نشده است کمک کنند.
با نگاهی به آینده، ویلسبول اشاره کرد که امیدوار است افراد کمتر مبتلا به دیابت نوع ۲ را تحت انسولین ببیند، زیرا این داروهای جدید مزایایی را برای محافظت در برابر عوارض و کاهش سطح گلوکز ارائه می دهند.
برخلاف انسولین، این داروها خطر افزایش وزن و یا هیپوگلیسمی را ندارند.
او گفت: “این تقاضا از سوی بیماران وجود دارد که آنها داروهای کاهش دهنده گلوکز را می خواهند که بتوانند وزن خود را کاهش دهند و با آنها عمر طولانی تری داشته باشند.” در بسیاری از کشورها، با درمان سهگانه جدید [ متفورمین، GLP – ۱ و SGLT – ۲ ] به عنوان محور اصلی درمان، ما از انسولین کمتری استفاده میکنیم. من تنها انسولین درمانی پایه / بلوس را در مراحل پایانی بیماری توصیه میکنم.” بعدا پانلیست ها به تیرزپاتید اشاره کردند، که در آن توافق کردند که خواص کاهش وزن دارو بسیار دلگرمکننده است، به خصوص زمانی که در مورد پتانسیل کاهش خطر بیماریهای قلبی از طریق مدیریت وزن فکر میکنند.
گفتگو به بحث در مورد تحقیقات جدید در به تاخیر انداختن، یا جلوگیری بالقوه از تشخیص دیابت نوع ۱ برای افرادی که بیشتر در معرض خطر هستند، تغییر یافت. به طور خاص، سخنرانان تپلیزوماب را مورد تاکید قرار دادند، دارویی که در حالی که هنوز در دسترس نیست، بسیاری امیدوارند که بعدا در سال ۲۰۲۲ توسط FDA تایید شود. در آزمایشهای بالینی، نشانداده شدهاست که تپلیزوماب تشخیص دیابت نوع ۱ را در کسانی که در معرض خطر هستند به تاخیر میاندازد.
تاخیر [ بالقوه ] از [ تپلیزوماب ] ممکن است به معنای سه سال بیشتر بدون انسولین باشد. زیگلر گفت: ” همچنین زمان آن رسیدهاست که خود، مراقبان و خانواده خود را آماده کنید.” با این حال، او افزود که حتی اگر در نهایت تایید شود، استفاده زیادی از این دارو وجود نخواهد داشت، مگر اینکه مردم برای ارزیابی ریسک خود برای توسعه T۱D غربالگری شوند.
او گفت: ” اگر در مورد پیشگیری صحبت میکنید، باید افرادی که در معرض خطر هستند را شناسایی کنید و از پیشگیری سود ببرید.” با اشاره به غربالگری گروه وسیع تری برای خطر T1D با استفاده از آزمایش خون برای اتوآنتی بادی ها، “ما می خواهیم افراد را از جمعیت گسترده شناسایی کنیم و این درمان را در دسترس همه قرار دهیم.”
آمیل با اشاره به موضوع نوع ۱، بینشهایی را در مورد پیشرفتها و امکانات درمان دیابت نوع ۱ ارائه کرد. در سالهای اخیر، چندین شرکت درمانهایی را توسعه دادهاند که به طور بالقوه میتوانند سلولهای بتای تولید کننده انسولین غیر کارکردی فرد را با سلولهای بتای مشتق از سلولهای بنیادی جدید جایگزین کنند، که به طور خاص برای تولید انسولین طراحی شدهاند.
در حالی که احتمالات هیجان انگیز هستند و داده های اولیه از اولین شرکت کننده ای که این درمان را دریافت می کند امیدوارکننده است، آمیل هشدار داد که این “درمان” حتی اگر موفقیت آمیز باشد، همچنان به سال ها کار نیاز دارد.
او گفت: “من فکر می کنم هنوز ممکن است کمی زود باشد که “درمان” را به گفتگو بازگردانیم. “[تحقیقات بسیار پیشرفت کرده است] اما ما هنوز با مشکل رد [ایمنی] روبرو هستیم زیرا این پیوندها هستند و اگر برای بیمار خارجی باشند، شما باید با واکنش پیوند مقابله کنید. اگر آنها دقیقا شبیه سلولهای بتا باشند، سیستم ایمنی که سلولهای قدیمی بتا را نابود میکند، سلولهای جدید را نیز نابود خواهد کرد.”
آمیل همچنین دیدگاهی در مورد عوارض روانی که ایده “درمان” میتواند برای بسیاری از افراد مبتلا به نوع ۱ داشته باشد، افزود. وقتی از آمیل سوال شد که آیا درمان با سلول بتا موفق است یا خیر، او جواب داد: ” از بیمار بپرسید. ایده ابتلای مجدد به دیابت از نظر روانی دشوار است، بنابراین افراد در این آزمایشات به حمایت زیادی نیاز دارند. اگر آنها مستقل از انسولین شوند، همه هیجانزده میشوند، اما ترس از این که شما این حالت را برای مدت طولانی حفظ نکنید، نیاز به کنترل دارد.”
در نقاط مختلف در سراسر این پانل، سخنرانان به تکنولوژیهای در حال ظهور دیابت، مانند سیستمهای خودکار تحویل انسولین، قلمهای انسولین متصل، و رصد احتمالی پیوسته کتون اشاره کردند. اگرچه بسیاری از افراد کتون های خود را به طور منظم کنترل نمی کنند، Mader پیشنهاد کرد که این ممکن است تجویز مهارکننده های SGLT-2 را برای افراد بیشتری از مبتلایان به دیابت نوع ۱ ممکن کند، زیرا مهارکننده های SGLT-2 می توانند خطر ابتلا به کتواسیدوز دیابتی را در افراد مبتلا به T1D افزایش دهند.
Mader همچنین به تاثیر پزشکی از راه دور و فنآوری به اشتراک گذاری داده اشاره کرد که بسیار حیاتی شدهاست، به خصوص در طول پاندمی COVID. نظارت از راه دور بر بیمار و کلینیک سرپایی از راه دور، به ما کمک میکند تا به مراقبت از بیمار ادامه دهیم و با بیماران در تماس باشیم. ارائه دهندگان خدمت میتوانند دادههای از راه دور را با بیماران مورد بحث قرار دهند، چه دادههای CGM، دادههای گلوکز، یا دادههای انسولین، و به مردم کمک کنند تا درمان خود را همانطور که نیاز دارند، شخصی سازی کنند.”
با این حال، او همچنین به نیاز به یک روش استانداردتر و سازمانیافتهتر برای ارائه دهندگان مراقبتهای سلامت برای به حداکثر رساندن مزایای مشاهده دادهها اشاره کرد. او گفت: ” آنچه که ما کم داریم پلتفرمی است که در آن ما به عنوان ارائه دهندگان خدمات سلامت بتوانیم دادهها را گرد هم بیاوریم.” ” این کار معمولا به صورت تکه تکه انجام میشود و به سختی می توان آن را کنار هم جمع کرد، بنابراین ما به جایی نیاز داریم که بتوانیم کاهش وزن مرتبط با ورزش و رژیم غذایی را دانلود و بررسی کنیم تا آن را دنبال کنیم.”
به طور خلاصه، چند سال گذشته زمان هیجان انگیزی در پیشرفت فنآوری دیابت، تحقیقات، و مراقبت بودهاست، که امید به موفقیت مداوم در آینده را فراهم میکند. دکتر موسی، مدیر هیات بحث را به پایان رساند و گفت: ” کشف دیابت و استفاده از ابزارهای جدید واقعا به وضعیت رنسانس رسیدهاند، اما کارهای زیادی برای انجام دادن وجود دارد.”
منبع: diatribe
