تغییر در میانگین گلوکز ممکن است معیار بهتری برای اندازه گیری اثربخشی مداخلات دیابت نسبت به HbA۱c، زمان در محدوده و زمان بالاتر از محدوده باشد.
در کنفرانس بین المللی تکنولوژی های پیشرفته و درمان دیابت، دکتر دیوید رودبارد، رئیس و مدیر ارشد علمی مشاوران انفورماتیک پزشکی LLC در پوتوماک، مریلند، همبستگی بین HbA۱c، میانگین گلوکز، زمان در دامنه و محدوده زمانی بالا را در هفت مطالعه افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ و نوع ۲ مورد تجزیه و تحلیل قرار داد. در میان مطالعات ارائه شده، رودبار اشاره کرد که HbA۱c با هر سه معیار پایش پیوسته گلوکز همبستگی ضعیفی دارد. رودبارد استدلال کرد که با توجه به اینکه گلوکز متوسط یک مکانیسم فرضی برای عوارض طولانی مدت مرتبط با دیابت است، تغییر در میانگین گلوکز در افراد ممکن است بهترین نقطه اثربخشی اولیه در آزمایش های بالینی دیابت باشد.
رودبارد در طی این سخنرانی گفت: ” گلوکز متوسط، زمان بالاتر از محدوده و زمان در محدوده به شدت در میان خود همبستگی دارند، اما هر سه آن ها تنها همبستگی نسبتا ضعیفی با HbA۱c دارند.” میانگین گلوکز نسبت به HbA۱c همبستگی قوی تری با زمان بالای محدوده دارد و میانگین گلوکز همبستگی بهتری با زمان بالای محدوده نسبت به زمان در محدوده دارد. بنابراین میخواهم بگویم که میانگین گلوکز بهتر از زمان بالاتر از محدوده، زمان در محدوده یا HbA۱c است.”
میانگین گلوکز و زمان بالاتر از محدوده به شدت با هم همبستگی دارند.
رودبارد دادههای هفت مطالعه دیابت منتشر شده از سال ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۲ را مورد بحث قرار داد. در میان مطالعات، رودبارد به الگوی مشابهی اشاره کرد که میانگین گلوکز، زمان در محدوده و زمان بالاتر از آن همگی با یکدیگر همبستگی بیشتری نسبت به HbA۱c داشتند.
در مطالعهای که در سال ۲۰۱۹ در مجله علم و فناوری دیابت منتشر شد، محققان همبستگی بین این چهار معیار را در ابتدا و پایان یک مداخله ۶ ماهه برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ تجزیه و تحلیل کردند. هنگامی که تغییرات در معیارها از زمان شروع تا ۶ ماه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت، تغییر در میانگین گلوکز به شدت با تغییر در زمان بالاتر از محدوده (r = 0.95) و تغییر در زمان در محدوده (r = 0.85) مرتبط بود. همبستگی ضعیف تری بین تغییر در میانگین گلوکز و تغییر در HbA۱c مشاهده شد (r = ۰.۵۲).
یافتههای مشابهی در مطالعهای که در سال ۲۰۲۱ منتشر شد، مشاهده شد که به بررسی همبستگی بین معیارهای زنان مبتلا به دیابت نوع ۱ در دوران بارداری و پس از زایمان میپردازد. در طول بارداری، زمانی که از محدوده ۶۳ mg / dL تا ۱۴۰ mg / dL استفاده شد، همبستگی بین میانگین گلوکز و زمان بالاتر از محدوده (r = ۰.۸۶۹)بسیار قویتر از همبستگی بین HbA۱c و زمان بالاتر از محدوده (r = ۰.۴۳۵)بود. در دوره پس از زایمان با زمان در محدوده بین ۷۰ mg / dL و ۱۸۰ mg / dL، همبستگی بین میانگین گلوکز و زمان بالاتر از محدوده قویتر باقی ماند (r = ۰.۹۰۲)نسبت به همبستگی بین HbA۱c و زمان بالاتر از محدوده (r = ۰.۶۷۵). علاوه بر این، در دوره پس از زایمان، میانگین گلوکز و زمان در محدوده، همبستگی ضعیفی داشتند (r = ۰.۵۲).
رودبارد گفت: “وقتی ما به همبستگی با HbA1c نگاه می کنیم، زمان بالاتر از محدوده همبستگی بالاتری نسبت به زمان در محدوده در چهار مورد از این [مطالعات] دارد.”
یافتههای مشابه در طول روز و شب
در یافتههای منتشر شده در زمینه فنآوری دیابت در سال ۲۰۲۲، محققان تفاوتهای موجود در همبستگیها را در طول روز در مقابل شب تجزیه و تحلیل کردند. این مطالعه نشان داد که همبستگیها بدون توجه به زمان روز مشابه هستند، با میانگین گلوکز با زمان بالاتر از محدوده نسبت به زمان در محدوده مانند سایر مطالعات همبستگی قویتری دارد. این یافتهها همچنین زمانی که از زمان سختتر در محدوده mg / dL ۷۰ تا mg / dL ۱۴۰ استفاده شد، بدون تغییر باقی ماند.
هنگامی که دادههای حاصل از مطالعات با هم ترکیب شدند، قویترین همبستگی بین میانگین گلوکز و زمان بالاتر از محدوده (r = ۰.۹۵)و به دنبال آن زمان در محدوده و زمان بالاتر از محدوده (r = ۰.۹۱)و میانگین گلوکز و زمان در محدوده (r = ۰.۸۲)بود. همبستگیهای ضعیف بین HbA۱c و میانگین گلوکز (r = ۰.۷۳)، HbA۱c و زمان بالاتر از محدوده (r = ۰.۷۳)و HbA۱c و زمان در محدوده (r = ۰.۶۹)مشاهده شد.
رودبار گفت: ” زمان بالاتر از محدوده و زمان در محدوده هدف، ارتباط بهتری با میانگین گلوکز دارند.” ” گلوکز میانگین همبستگی بالاتری با زمان بالاتر از محدوده نسبت به زمان در محدوده دارد. میانگین گلوکز مکانیسم فرضی عوارض دراز مدت است و بنابراین میانگین گلوکز ممکن است بهترین معیار اثربخشی باشد و پس از آن زمان در محدوده بالاتر و سپس زمان در محدوده قرار دارد.”
رودبارد نتیجه گرفت که استفاده از تغییر در میانگین گلوکز، تغییر در زمان در محدوده بالاتر و تغییر در زمان در محدوده بیماران ممکن است راه بهتری برای تعیین اثربخشی مداخلات دیابت نسبت به تغییر در HbA۱c باشد. با این حال، او گفت که تحقیقات بیشتری با استفاده از مجموعه دادههای بزرگ از مطالعات متعدد و جمعیتهای مختلف مورد نیاز است.
منبع: healio
